王乐匋教授学验丰富，临床疗效卓著，现就他在临床上诊治心脑系病证的用药特点作一概述，或可窥其一斑。
条达木郁 疏理气机
先生于临床治疗心脑病证十分注重调整人体气机，善用条达木郁一法。此法以“木郁达之”为立论依据。王孟英谓“外感之邪，多由肺入；内伤之病，常因肝起”，视肝气为“万病之贼”。张景岳亦谓：“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。”可见先贤均重视气病的重要性。先生认为：气的正常过行是维持人体生理功能的重要因素，一旦受到影响则会产生乖异，或则逆乱，或则滞着而引致各种疾病的发生。而在诸般气病中，当以肝气为先，故百病皆生于气，而理气又当以调肝为先。固肝主疏泄，主调节人体的气机顺逆，在心脑系病证中多见气滞为患，故条达木郁疏理气机，在治疗心脑系病证中是重要的一环。如胸痹一证，其证多由心之阳气不足，推动无力，而致冠脉运行不畅所致。治疗不外益心气，温心阳，活血化瘀，调肝理气，开痹解郁诸法。先生在临床上治疗胸痹疗效显著，其重要原因即在治法中参以调肝理气。常用药物如降香、玄胡索、川楝子、青橘叶、青皮、陈皮、香附、佛手花之类，而最常用的又为金铃子散，即玄胡索、川楝子二味。又胸痹常因情志不遂被引发或加重，所以运用条达木郁疏理气机法，常能收到意想不到的效果。
培补肝肾 滋阴潜阳
肝肾与心脑之间存在着广泛的生理、病理联系；肝藏血，肾藏精，人体精血阴液皆本源于此。在心脑病证中，如不寐，多为心之阴血不足而不能养心所致，然而，心阴需要肾水的不断滋养才能发挥正；常的生理功能，一旦下元亏虚，则肾阴不能上达到心，心失所养遂致不寐。再如风阳眩晕者，究其因，也多为肝肾不足，水不涵木所致。又如偏枯日久者，亦多见肝肾不足之象，乃精血不能濡养筋脉也。再者，心脑病证以老年慢性久病者居多，久病也必下及肝肾。鉴于此，先生在临床上力主培补肝肾，常用干地黄、生白芍、夜交藤三味。为了加强补阴之效果，常在此基础上加味。若兼有心阴亏耗者，可加麦冬、沙参、五味子、太子参；兼有血分亏虚者，加归身、鸡血藤等；若为风阳上扰而致眩晕者，可加潼蒺藜、女贞子、枸杞等。
值得一提的是，笔者随师3年，积累了数千份医案，近日在整理过程中曾做一粗略统计，发现用干地黄、生白芍、夜交藤组药者居三成有余。足以说明先生在治疗中十分重视培补肝肾；而培补肝肾，最忌滞腻。上述三味药临床用之收效较显，且无其他滋阴药物（如鳖甲、龟板、阿胶、熟地）之弊；常用之，滋而不腻，补而不滞。对夜交藤一药，通常认为其主要作用为宁心安神；而先生认为，此药为首乌之藤，有首乌之功，而无首乌之滞，用之不仅宁心安神，且可补益肝肾。
虫药入络，搜风剔邪
心脑病证在临床上每易出现肢麻、震颤、言蹇等所谓“久病入络”内风由生之象。治疗除熄风和络外，先生常配以全蝎、蜈蚣等，以之入络搜邪，每获良效。先生认为，风邪入络而出现肢麻、震颤、言蹇等，常是中风之先兆，切不可淡而忽之，此时非全蝎、蜈蚣而不能入络搜剔。如果是脑血管粥样硬化伴供血不足，血粘度较高而出现上述证候者，可在运用藏红花、紫丹参、赤芍、归须、煨天麻、钩藤、潼白蒺藜等熄风和络的基础上，加蜈蚣2条、全蝎4g；治疗内伤头痛证中所谓“久痛入络”者，也常以全蝎、蜈蚣参与方中，往往收效甚捷；再如治疗癫痫病，在熄风涤痰剂中参以全蝎、蜈蚣也可增强熄风止痉的作用。上述虫药在临床运用时，先生认为只可暂施，不可久用，以防耗伤阴血；若证情确需久用者，则可反佐地黄、白芍之类护之；然妇人经期或有动血之象者则应慎用，因为虫类药均有动血之弊。
用思审慎 法取轻灵
先生根据心脑病证之老年之居多的特点，在治疗用药上颇有特色，简言之为“慎”、“轻”、“巧”三字。
所谓“慎”者，用心脑系患者以老年人居多，且病延经年，脏腑气血的生理功能减退而多虚实挟杂为患，不耐攻、不受补是其病理特点之一，故临床用药应谨慎从事，最忌峻攻峻补。因此，凡需补者，必须补中有消，以防增壅；凡需攻者，必攻中有补，以防伤正。其次，遣方投药当三思而后行，尤其是一些药性猛烈者，必分毫计较，不可孟浪。再次，辨证一旦准确，必须胸有定见而守方缓图。治疗老年慢性病切不可贪朝夕之功，否则欲速不达，前贤有“治外感如将，治内伤如相”的说法。
所谓“轻”者，即法取轻灵，不尚厚重。主要表现在两个方面：首先用药主张轻清灵动，滋而不腻。如滋补肝肾常选用干地黄、炒白芍、夜交藤、甘枸杞等，避免使用质重味厚之品，且常在方中参佐少量气药以防其滞，使静中有动。其次，用药以轻取胜，认为盲目加大药用量不仅不能取效，反易产生副作用。古人所谓“轻可去实”即说明只要认证准确，用药细致，一两而可拨千斤。
所谓“巧”者，即处方遣药用思至巧。选用药物时应尽量做到两擅其用，如常用的青橘叶，既可疏肝理气，也可使方子显得灵动活泼；再如桂枝，既可温心阳，又可通络散瘀，心阳不振而又见络瘀之象者每多用之。其次，临床选用药物既要考虑用其疗效，又要注意克服其毒副作用。如虫类药有入络搜邪之功，心脑系病证经常应用，为了克服其耗伤阴液及易致动血的副作用，先生常反佐干地黄等以护之，这样既发挥了应有的疗效，又有效地减低其毒副作用，可见其用思之至巧。
临 床 举 例
胡某，男，46岁，干部，1992年3月15日初诊。该患者胸闷胸痛已两年，近半年来心前区及胸骨后刺痛加重，心悸、怔忡、胸闷、气短。血压24.0/14.7kPa，心电图显示T波倒置，第Ⅰ、Ⅱ及Ⅴ5导联ST段下移。时有头眩，舌红无苔，脉弦细。证属肝肾精血亏虚，心阴不足，络少滋涵，致风阳时动。拟予养心阴熄风，参以和络之剂。药用：干地黄10g，生白芍10g，夜交藤18g，紫丹参15g，降香6g，炒玄胡索10g，磁石（先煎）30g，青龙齿（先煎）18g，炙甘草6g，血竭（研，冲）4g，钩藤15g，广郁金10g。7剂。药后患者胸闷胸痛得减，血压21.3/13.3 kPa，舌红明显好转。治本原意，加吉林参（另炖）10，嘱服14剂。后症状日见好转，血压稍有偏高，按上方，减血竭，加三七粉4g（分冲）。服药3月余，胸闷、胸痛诸症消失，复查心电图已基本正常。
按 本案患者正值中年，然肝肾精血内亏，心阴不足，阴虚而濡润之职失司，以致风阳时动。治宜滋阴以顾其本，熄风以治其标。组方以干地黄、生白芍、夜交藤为君，滋养心肝肾之阴；参以磁石、龙齿、钩藤、丹参、三七平肝熄风而和络；辅以元胡索、郁金、降香理气开痹。全方标本兼顾，切合病机，服药3月余而获效。
